微创技术在结直肠肛门外科的应用

                                       
当人们患病后走进医院，在完成医疗的全过程中，无论是对疾病的诊断还是治疗，都必将会在肉体和精神上遭受到一定的损伤、创伤或伤害，但其程度则可能有所不同。 “尽可能少或小的创伤”，使患者达到和保持最佳的局部和全身状态稳定，是医生不断追求的目标；“达到病人付出尽量小的代价而达到同样良好的效果，这是医学史上永恒的主题”。
 
随着医学技术的不断发展，一代又一代的医务人员都在追寻一种技术，能够最大可能的达到“用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理获得最大限度的康复”这一目标。
 
微创技术
 
“微创”的概念，就是以人为本，一切从病人的利益出发，用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理获得最大限度的康复。微创技术的诞生在很大程度上填补了这一空白。因此得到了广大医务工作者和患者的肯定，成为当今医学发展的一个里程碑，并将在未来成为医学技术的主流。
 
其实说起微创，大家并不陌生，如我们常见的腹腔镜手术，外科美容整形都非常常见。但是，很多人对微创都有“误解”，认为微创仅仅是切口小，不出血。实际上微创”不是一种技术或工具，更不是“小切口”，而是一种治疗原则。它涵盖了整个医疗卫生范畴，包括内科、外科、儿科、妇产科、口腔科、耳鼻喉科及眼科等等所有医疗、护理行为。
 
在临床上没有哪一个医疗护理行为是不需要“微创”的，比如吃药、注射，能吃药治疗的就不应该注射治疗；能非手术治疗的，就尽量非手术治疗，以减少对患者的机械性损伤等等都是显而易见的医疗原则。
 
除了在日常医疗活动中应遵循 “微创”的原则外，在外科手术中更应追求“微创”：从切开、暴露、止血、缝合、打结、解剖、切除、修复和重建等每一个环节都应尽最大努力做到“微创”。微创，适用于所有病人，这是原则。
 
现在，随着电子、光学、生物学材料技术的发展和进步，又迎来了医学事业的长足发展和进步，如内镜、腔镜、放射介入、放射诊断和治疗、核磁共振、超声诊断和治疗、伽马刀、等离子刀、细胞刀、激光、射频、汽冻、热疗、医用机器人、器官移植以及细胞移植、克隆技术和生物治疗等等种类繁多新型医学科学技术都已经得到广泛成功的应用。微创技术的诞生当然也离不开电子、生物、光学这些基础学科的发展。
 
在结直肠肛门外科方面，最突出的是腹腔镜结、直肠癌根治术和PPH（吻合器痔上粘膜环切术）技术治疗重度脱垂型混合痔。
 
所谓腹腔镜结直肠癌手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
 
腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：
 
1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
 
2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
 
3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
 
4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
 
5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
 
6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
 
7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
 
8、腹腔粘连少。手术对腹腔干扰少，没有空气、纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线，无手术切口，因此腔镜手术后患者腹腔粘连远远少于开腹手术，从而减少了肠粘连的发生。
 

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