胃切除之一次性消化道吻合器应用

    一、胃大部切除术，残胃与十二指肠端端吻合

　　1．首先用一次性直线切割吻合器胃远端大部切除，十二指肠断端作荷包缝合（图1）。


图1  在十二指肠球部放置荷包缝线器，用一次性直线切割吻合器切除胃大部

　　2．在胃前壁作一小切口，将一次性消化道吻合器插入胃内，将一次性消化道吻合器抵钉座插入十二指肠球部，收紧结扎荷包线，在胃的大弯侧断端戳一小口把中心杆插入吻合器身，使抵钉座与吻合器身连接，然后准备击发吻合器（图2）。


　　3．胃十二指肠端端吻合完成，退出一次性消化道吻合器，胃前壁切口用一次性直线型吻合器缝合（图3）。


　　4．胃体切断时用一次性直线型吻合器缝闭近端小弯侧，留下大弯侧待吻合，十二指肠球部亦呈开放状态，用牵引线使两断端接近（图4）。



图2  从胃前壁伸入一次性消化道吻合器和抵钉座对接

图3  闭合胃前壁小口完成胃十二指肠吻合

5． 用一次性直线型吻合器缝合后壁，注意必须用牵引线提起后壁胃十二指肠组织，组织全层和全长均应钉上缝钉（图5）。


图4  小弯侧胃切端闭合，用三线法提起胃十二指肠断端后壁

图5  用一次性直线型吻合器缝钉吻合口后壁

　　6．按同样方法缝合前壁，完成胃十二指肠端端吻合（图6）。


图6  缝合吻合口前壁完成手术

二、胃大部切除术，十二指肠和胃残端端侧吻合

　　1．胃远端大部切除后用德脉一次性直线型吻合器关闭胃近端，从残胃前壁切一小口后插入一次性消化道吻合器身，将中心杆从后壁伸出，并置荷包线扎紧。注意前后壁戳切口应距第一缝合线至少2.5cm（图7）。


图7  胃前壁切口，中心杆从后壁伸出

2．将抵钉座插入十二指肠球部，并扎紧荷包线，连接抵钉座与器身（图8）。


图8  吻合器两部分已对接

　　3．击发一次性消化道吻合器，旋转打开器械，慢慢以鱼摆尾方式退出一次性消化道吻合器（图9）。


图9  击发吻合器后向外抽出

　　4．确定吻合是否成功后，用一次性直线型吻合器关闭胃前壁切口（图10）。


图10  缝闭胃前壁切口完成胃十二指肠侧端吻合


　　5.如果胃病变为良性损害，则胃十二指肠吻合可以用以下方式处理。首先切断十二指肠球部，并在十二指肠残端做荷包缝合（图11）。



　6．胃暂时不作切除，将一次性消化道吻合器身伸入胃腔，并将中心杆从胃后壁离预定胃切断线近侧3cm处伸出（图12）。


图12  中心杆从胃后壁伸出

　　7．将十二指肠内抵钉座与器身连接，并予以靠拢（图13）。


图13  吻合器两部分已连接

　　8．击发吻合器，打开吻合器后慢慢退出（图14）。


图14  完成胃十二指肠吻合，抽出吻合器

　　9．用一次性直线型吻合器缝闭近端胃，远端予以切除（图15）。十二指肠和胃端侧吻合已完成（图16）。


图15 缝闭胃腔并切除多余胃组织







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