消化道吻合器的发展史

　　1973年，我国设计了手摇式食管胃缝合器；

　　1954年，前苏联莫斯科实验外科器械研究所设计了胃肠吻合器。

　　从以上我们可以看到，吻合器从开始应用到现在的普及应用，经历了一个世纪的发展。我们不难推测，如果一个器械没有实际应用意义的话，它或许早已消亡，不可能在100多年里能得到持续发展。吻合器在临床上，确实有不可替代的作用。首先，减少了手工缝合容易产生的吻合口漏和吻合口出血的几率；其次，它的应用大大缩短了手术时间，这就意味着既节约了手术医生的时间，又降低了病人因长时间麻醉的风险。这些作用，是其它器械和手术方式无法替代的。所以，消化道吻合器的发展，才刚刚开始，消化道吻合器有着很强的市场生命力！　　
1977年，上海中山医院和上海手术器械六厂合作，改进制成管状消化道吻合器，以后又开发制成缝合器及侧侧吻合器等。与西方国家不同，我国主要使用的是可反复运用的器械。不过，近来也成功开发了一次性弯管形吻合器，其质量可以与西方同类产品比美，且价格较便宜。

　　直至1924年，经Von-Pitz改进了胃缝合器，开始使用B形缝合钉，保证了缝合部有良好的血供。

　　1964年，日本人中山恒明发明了胃肠侧侧吻合器（gastrointestinal anastomosis,GIA），即在缝合器的两两排缝钉之间置入一切开刀，可以在缝合的同时切开胃肠壁，形成侧侧吻合。

　　1908年匈牙利人Hultl和Fischer等首先应用缝合器作胃切除术，但由于该器械休积大且沉重达5kg，操作不便，而未能推广应用。

　　1981年，美国又设计成功腔内吻合器（intraluminal stapler,ILS）。

　　1988年，美国研制成功可旋转头形TA（roticulator TA），使深部手术更快捷；

　　2000年以后，吻合器在我国开始迅速推广。

　　2001年，一次性吻合器面市。并迅速出口到南美洲、东南亚、中亚及部分欧洲国家。

　　以上所述的吻合器和缝合器是使用缝钉的器械，现今应用十分广泛，本书介绍的也属该类。同时，在国外还有一类无缝钉的吻合器具。此类吻合器的设计思想最早由法国的Denans提出。

　　现在生产消化道吻合器的生产厂家越来越多，有人不禁要问：消化道吻合器还有市场生命力吗？其实，要回答这个问题，要首先回顾一下吻合器发展的历史。

　　1972年，美国的Ravitch改进了前苏联发明的EEA吻合器，消除了上述缺点，并设计了弯轴型吻合器DEEA；同时，他还设计了大网膜分离结扎器（liga-ting-dividing stapling）和胸腹缝合器（thoracic-abdominal,TA）及弯轴形TA（DTA）。TA用于关闭缝合胃肠道和其他组织器官如肺、胰等。弯轴形吻（缝）合器不但使用方便，而且更适合深部手术，如低位直肠吻合。

　　1984年，前苏联人Kanshin发明AKA-Ⅱ型吻合器，逐渐改进后，于1990年又发明AKA-Ⅳ型，主要用于直肠前切除术。此类吻合器的原理是，利用吻合钮在肠壁内翻时，钮合压挫肠壁使肠壁愈合。肠壁愈合后，吻合钮与钮压的坏死肠组织一同脱落，由肛门排出。与此同时，辅助消化道器械吻合的荷包缝合器（purse string instrument，PSI）于1989年在美国研制成功，使吻合器更方便迅速。

　　1960年，前苏联通的研制人员也设计出管状端端（胃肠）吻合器（end to end anastomosis,EEA），并成功地应用于食管胃、食管空肠及结直肠的吻合。但是，此吻合器有许多缺点，如其圆形刀是固定装置，使用数次后即失去锋利性；又如，其使用单排缝钉，吻合口瘘发生率较高；再如，该吻合器拆装不便，尤其是圆锥形头部与器身不易正确对合。

　　近年来，美国外科公司等又推出内镜切割吻合器（EN-DO GIA和内镜切割缝合器（ENDO TA）使胸腔镜和腹腔镜手术种类更多，除胃肠切除吻合，其他如肺大泡切除、脾切除、子宫切除甚至胰十二指肠切除均可在内镜手术中完成。
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