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1．吻合器痔上粘膜环切术即PPH手术（proce-dure for prolapse and hemorrhoids），适用于Ⅲ度和Ⅳ度痔病,该手术原理符合痔病的现代概念,并具有微创优势。
2．术前准备、体位和麻醉同一般肛管直肠手术。消毒后，适当扩肛，严重的痔病常见有直肠粘膜脱垂于肛管外缘（1-1）。
图1-1 内痔痔核脱垂于肛门外
3．在痔核脱垂少处皮肤夹三把鼠齿钳，牵开以暴露肛管。插入涂有石蜡油的圆形肛管扩张器，移去内栓（图1-2）。
图1-2 置入扩肛器,一次性肛肠吻合器，取出导引器
4．经过透明的圆形扩肛器观察齿状线附近的痔核，可见脱垂的痔核已部分被扩张器推入复位。用普罗林缝线，经扩张器缝合直肠粘膜一圈（齿线上4cm处），即荷包缝合。作者体会，一般无需导入缝扎器即可完成上述荷包缝合。但须注意勿缝针过深，以免损伤阴道或尿道（男性）（图1-3）。
图1-3 将缝扎器插入肛管，在齿线上4cm处用7号丝线做1～2圈黏膜下荷包缝合
5．旋开一次性肛肠吻合器至最大距离后，将其伸入直肠，抵钉座通过荷包缝线,一次性圆形痔吻合器，然后打结。在勾线器的帮助下，将缝线的尾端从扩肛器侧孔中拉出（图1-4）,一次性PPH吻合器。
图1-4 取出缝扎器,直线缝合器，将吻合器张开到最大程度，经扩肛器将其头部伸入到环扎线上端
6．助手固定扩张器，术者一手牵紧荷包缝线，另一手闭合吻合器。确定缝合的直肠粘膜已夹入吻合器内，方可击发吻合器。击发后暂停操作30秒至1分钟，以协助吻合处止血，然后旋开肛肠吻合器，将其取出（图1-5）。
图1-5 牵引缝扎线并打结，收紧吻合器后击发
7．检查切除的粘膜是否完整。检查吻合口，如有渗出血，可用线缝合止血（图1-6）。
图1-6 取出吻合器，脱出的内痔已回缩到肛管内
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一次性肛肠吻合器手术步骤-PPH吻合器
1．吻合器痔上粘膜环切术即PPH手术（proce-dure for prolapse and hemorrhoids），适用于Ⅲ度和Ⅳ度痔病,该手术原理符合痔病的现代概念,并具有微创优势。
2．术前准备、体位和麻醉同一般肛管直肠手术。消毒后，适当扩肛，严重的痔病常见有直肠粘膜脱垂于肛管外缘（1-1）。
图1-1 内痔痔核脱垂于肛门外
3．在痔核脱垂少处皮肤夹三把鼠齿钳，牵开以暴露肛管。插入涂有石蜡油的圆形肛管扩张器，移去内栓（图1-2）。
图1-2 置入扩肛器,一次性肛肠吻合器，取出导引器
4．经过透明的圆形扩肛器观察齿状线附近的痔核，可见脱垂的痔核已部分被扩张器推入复位。用普罗林缝线，经扩张器缝合直肠粘膜一圈（齿线上4cm处），即荷包缝合。作者体会，一般无需导入缝扎器即可完成上述荷包缝合。但须注意勿缝针过深，以免损伤阴道或尿道（男性）（图1-3）。
图1-3 将缝扎器插入肛管，在齿线上4cm处用7号丝线做1～2圈黏膜下荷包缝合
5．旋开一次性肛肠吻合器至最大距离后，将其伸入直肠，抵钉座通过荷包缝线,一次性圆形痔吻合器，然后打结。在勾线器的帮助下，将缝线的尾端从扩肛器侧孔中拉出（图1-4）,一次性PPH吻合器。
图1-4 取出缝扎器,直线缝合器，将吻合器张开到最大程度，经扩肛器将其头部伸入到环扎线上端
6．助手固定扩张器，术者一手牵紧荷包缝线，另一手闭合吻合器。确定缝合的直肠粘膜已夹入吻合器内，方可击发吻合器。击发后暂停操作30秒至1分钟，以协助吻合处止血，然后旋开肛肠吻合器，将其取出（图1-5）。
图1-5 牵引缝扎线并打结，收紧吻合器后击发
7．检查切除的粘膜是否完整。检查吻合口，如有渗出血，可用线缝合止血（图1-6）。
图1-6 取出吻合器，脱出的内痔已回缩到肛管内
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