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一次性肛肠吻合器手术步骤-PPH吻合器


文章出处:www.jswenheqi.com 责任编辑:邵 人气:发表时间:13-07-17 14:11

   

 
1.吻合器痔上粘膜环切术即PPH手术(proce-dure for prolapse and hemorrhoids),适用于Ⅲ度和Ⅳ度痔病,该手术原理符合痔病的现代概念,并具有微创优势。

2.术前准备、体位和麻醉同一般肛管直肠手术。消毒后,适当扩肛,严重的痔病常见有直肠粘膜脱垂于肛管外缘(1-1)。



图1-1 内痔痔核脱垂于肛门外

3.在痔核脱垂少处皮肤夹三把鼠齿钳,牵开以暴露肛管。插入涂有石蜡油的圆形肛管扩张器,移去内栓(图1-2)。


图1-2 置入扩肛器,一次性肛肠吻合器,取出导引器

4.经过透明的圆形扩肛器观察齿状线附近的痔核,可见脱垂的痔核已部分被扩张器推入复位。用普罗林缝线,经扩张器缝合直肠粘膜一圈(齿线上4cm处),即荷包缝合。作者体会,一般无需导入缝扎器即可完成上述荷包缝合。但须注意勿缝针过深,以免损伤阴道或尿道(男性)(图1-3)。



图1-3 将缝扎器插入肛管,在齿线上4cm处用7号丝线做1~2圈黏膜下荷包缝合

5.旋开一次性肛肠吻合器至最大距离后,将其伸入直肠,抵钉座通过荷包缝线,一次性圆形痔吻合器,然后打结。在勾线器的帮助下,将缝线的尾端从扩肛器侧孔中拉出(图1-4),一次性PPH吻合器


图1-4 取出缝扎器,直线缝合器,将吻合器张开到最大程度,经扩肛器将其头部伸入到环扎线上端

  6.助手固定扩张器,术者一手牵紧荷包缝线,另一手闭合吻合器。确定缝合的直肠粘膜已夹入吻合器内,方可击发吻合器。击发后暂停操作30秒至1分钟,以协助吻合处止血,然后旋开肛肠吻合器,将其取出(图1-5)。



图1-5 牵引缝扎线并打结,收紧吻合器后击发

  7.检查切除的粘膜是否完整。检查吻合口,如有渗出血,可用线缝合止血(图1-6)。



图1-6 取出吻合器,脱出的内痔已回缩到肛管内
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